市医疗保障局长 何善泽

介绍我市长护险制度的政策体系

以及2025年长护险工作安排

长期护理保险制度是为长期失能人员的基本生活照料和与之密切相关的医疗护理提供保障的社会保险制度。建立这一制度是党中央、国务院为积极应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。2025年，长护险纳入省民生实事范围，不仅有效破解了失能人员长期护理保障难题，还通过发挥制度平台作用，带动养老服务业和健康产业快速发展。台州市委市政府高度重视、高位推动，2025年1月1日起，全市范围内正式落地实施长护险制度。

去年，台州市人民政府办公室发布《关于建立台州市长期护理保险制度的实施意见（试行）》，明确了我市长护险的参保对象、保障范围、缴费标准、服务方式及待遇标准等，形成“政府主导、部门协同、社会参与”的工作格局。设定机构护理和居家护理2种护理服务方式，符合条件的失能人员可选择入住定点护理服务机构接受专业的护理服务，也可指定定点护理服务机构上门提供专业的居家护理服务。

《实施意见》出台后，我市又陆续出台了失能等级评估管理细则、定点护理机构服务协议管理细则、经办服务管理规程、服务管理细则等系列配套政策文件，细化了失能评估、机构管理、经办管理、监督管理等业务标准和工作流程，明确了长护险第三方经办模式，完成了服务机构遴选与定点准入、人员配备与业务培训、失能等级评估等大量基础性工作，确保失能人员能够及时兑现待遇、享受服务。

截至目前，我市已组织开展护理人员培训2000余人，严格遴选91家管理规范、专业能力强、服务设施完善的长护服务机构纳入定点管理。建立1300余名由市、县两级失能等级评估专家组成的专家库，累计评估5000余人，已有2600多名重度失能人员享受长护险待遇，减轻了失能家庭照护负担。覆盖全域、服务优质、管理高效的长护险制度体系初步建成。

2025年，我们以打造“台好长护”为核心目标，重点推进以下五方面工作：

（一）提升评估质效。实施精准评估，实现评估过程全程录像、评估结论双人互审、评估档案终身可溯的全流程监督。优化评估流程，对重度或独居的特殊失能群体，组织上门集中办理，力争压缩评估周期，确保“应评尽评”。

（二）提升服务水平。加强照护专业人员培训，规范照护管理，统一定点护理服务机构标识标志。划定每家定点服务机构服务区域，要求机构及时响应责任区域内的服务申请，推动服务“触角”向基层延伸，让群众在家门口就能享受便捷高效的长护服务，确保服务无死角全覆盖，实现“应护尽护”。

（三）加强监督管理。强化智慧系统支撑，全面接入“长护监管”模块，加强对服务机构、护理过程、基金使用等的监督，实现“一网统管”。通过评价机制定期考核定点护理服务机构服务质量、满意度等，确保长护险各项服务有序推进，为参保人提供优质、可持续的护理服务同时，也有效守护长护险基金安全。

（四）精准送达政策。线上通过各类媒体、台州医保公众号定期发布长护险政策解读、服务指南，分享“家门口的长护故事”；线下开展长护险政策进人大代表基层单元、进乡镇村居、进医疗机构、进小微园区等多种形式的宣传活动，让长护险政策“看得懂、算得清、用得上”。

（五）助力银发经济。主动对接、引进国内头部养老机构、居家护理企业，统筹考虑山区海岛分布、人口分布、服务能力水平等因素，优化定点服务机构规划。持续创造护理岗位，重点吸纳农村富余劳动力等群体参与护理培训，助力“银发经济”与“就业增收”双赢。

2025年，我们将以“枝叶关情”的服务初心全力推动长护险从“有”向“优”跨越！我们期待与各界携手，让每一个失能人员更有尊严，让每一户失能家庭更有温度！

市医疗保障局副局长 刘宝

解读台州市长护险的核心政策

根据安排，我围绕台州市长护险的三大核心政策——定点协议管理、失能等级评估、经办服务管理进行解读，让社会各界全面了解政策亮点与惠民实效。

为保障长护险参保人员合法权益，我们出台了《台州市长期护理保险定点护理服务机构协议管理细则（试行）》，共六部分34条，重点从布局优化、准入机制、责任落实等方面发力，推动定点管理更加规范统一。

一是系统规划布局。考虑县域间区域规划、山区海岛分布、人口分布等要素差异，统筹辖区内重度失能人员对居家护理服务与机构护理服务的需求，合理布局定点机构，扎实推进基本公共服务均等化，确保每个重度失能人员都能选择适配的护理服务。

二是明确准入退出机制。把好定点机构“入口关”，明确机构准入的申请条件和申请流程。在我市辖区内依法成立的、具有法人资质，具备长护服务能力的养老机构、医疗机构、残疾人托养服务机构，以及其他符合长护服务条件的企业或社会组织，均可自愿申请承担护理服务。进一步规范退出要求，规定医保经办机构应主动中止或解除协议的具体情形。

三是落实安全责任。明确定点服务机构的履约内容及安全主体责任，定点服务机构应从源头上消除服务安全风险，建立健全安全管理制度，为护理服务从业人员及服务对象购买相应的责任保险。

有意愿申请定点的护理服务机构，需要了解以下几点：

首先，机构需依法正常营业满90天。其次，配备至少1名专职管理人员，若服务能力超过100人，需设立专门科室。同时，要建立规范的长护险管理制度，信息系统能对接医保平台，并配备专业技术人员。最后，要通过服务机构的资质评估。提供护理服务机构的具体资质可向当地医保部门进一步了解。

符合上述条件的，可向注册所在县（市、区）医保经办机构提出申请，并提供相关材料，医保经办机构会在30个工作日内完成审核、评估、公示等工作，在培训测试、信息系统验收后签订长护协议。

截至目前，我市已有91家服务机构纳入定点管理，包括椒江7家，黄岩7家，路桥6家，临海18家，温岭15家，玉环13家，天台7家，仙居9家，三门9家。相关机构名单及信息详见“台州医保”微信公众号。

为规范失能等级评估，我市制定出台了《台州市长期护理保险失能等级评估管理实施细则（试行）》，共五部分28条。

一是明确评估内容。评估工作人员对申请评估人员的日常生活活动能力如进食、穿衣、上下楼，认知能力如时间定向、记忆，感知觉与沟通能力如视力、听力等开展评估。

二是明确评估职责。评估工作人员包括评估员、评估专家和核心评估专家，三级评估人员有相应责任体系，权责分明。日常评估由评估员和评估专家完成，争议复评则由核心评估专家负责。

三是规范评估流程。失能等级评估分为5个环节，分别是，申请准备、提交申请、材料审核、等级评估、结论公示和结论送达。《实施细则》还对评估时限要求、开展争议复评等作出细化规定，确保全程公开透明。

提交申请材料后，工作人员会在3个工作日内对材料进行初审，30个工作日内完成评估各个环节的工作。

四是强化监管保障。规定了医疗保障、司法机关等部门的监督管理职责。建立长护险待遇日常巡查机制，对享受长护险待遇人员的失能程度和生存状况进行核查。我市失能等级评估工作接受社会和群众监督，任何组织和个人有权对失能等级评估中的违法行为进行举报投诉。

为健全长护险经办规程和服务标准，我市出台了《台州市长期护理保险经办服务管理规程（试行）》，要求全流程做好管理服务，不断提升护理服务水平。《规程》共9部分44条。

一是确定参保缴费的标准和征缴方式，细化了中途参保（断保）等各种特殊类型。中途参加我市基本医保的参保人员，同步参保长护险。

二是突出了全流程待遇管理，形成“准入−保障−变更−终止”完整闭环，细化服务衔接、待遇终止等10项具体情形。符合重度失能标准的参保人员，自出具评估结论次月起按规定享受长护险待遇，由定点服务机构为其提供基本生活照料护理服务。

三是构建起“结算-审核-拨付-监管”四位一体支付体系，让结算支付更透明。服务费用实行联网按月结算，应由个人支付的费用由参保人员个人支付给定点服务机构；应由长护险基金支付的费用，则由定点服务机构与医保经办机构按月结算，无需参保人员垫付。

四是明确要求机构与服务对象签订服务合同，制定个性化护理服务计划。定点服务机构安排护理人员按照服务计划提供相应服务，护理服务对象对定点服务机构的服务质量进行监督与评价，规范护理服务管理。