异地就医直接结算工作

是一项功在当代 惠及长远的民生实事

是增进民生福祉的重要举措

明确省内异地就医直接结算按照台州市医保政策享受待遇，跨省异地就医医疗费用结算执行“就医地医保目录、参保地报销政策”，参保人省内跨市、跨省就医时只需支付个人承担的费用，医保报销的医疗费用，由医保经办机构与定点医药机构直接结算。

对于临时外出就医人员：需经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案，未经定点医疗机构转诊备案外出就医的，先由个人自理10%。

对于异地长期居住人员：办理备案后，在居住地已开通异地就医联网结算的定点医疗机构就医，报销比例同台州市内同等级医疗机构一致。异地长期居住人员办理备案后在参保地和备案地双向享受医保待遇。

一是省内异地就医结算人次逐年增长。2022年，省内异地就医直接结算255.8万人次，同比增长78.9%，直接结算率达99.5%，减少个人垫资11.75亿元。

二是跨省异地就医直接结算范围覆盖全国。截至2023年5月底，作为参保地，我市参保人在全国30个省直辖市自治区跨省住院费用直接结算13.39万人次，减少个人垫资17.82亿元；门诊费用直接结算74.20万人次，减少个人垫资9488.93万元。作为就医地，省外来台参保人住院费用直接结算3.85万人次，减少个人垫资2.20亿元；门诊费用直接结算34.93万人次，减少个人垫资1625.03万元。2023年1-5月，全市住院费用跨省直接结算率达81%、全省第二。

三是门诊慢特病相关治疗费用异地就医直接结算取得新突破。2022年，我市参保人门诊慢特病省内异地直接结算金额为3927.5万元、结算率达98.6%。2022年全省率先实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

四是市外群众来台就医更加畅通。目前，实现全市968家定点医疗机构开通住院、普通门诊异地就医直接结算，开通率达到100%。在此基础上，全市共有55家定点医疗机构开通门诊慢特病跨省直接结算。

一是方便群众线下就近办理备案。全力打响“医路有保，四级助跑”医保经办服务品牌，打造“15分钟医保服务圈”，实现基层医保服务站点全覆盖，参保群众在就近医保窗口、定点医疗机构医保服务站均可办理异地就医备案。

二是拓宽线上备案渠道。依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、浙里办APP等线上备案渠道，实现异地就医备案“网上办”“掌上办”。2022年，我市参保人通过线上备案渠道成功办理备案2.3万人次，同比增长7.59%。

三是优化备案手续。比如，参保人员住院前未办理异地就医备案，出院结算前完成登记备案的，也可在结算时享受异地就医直接结算服务。比如，发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已备案，允许参保人员按台州市内同等级医疗机构待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。

下阶段，台州市医保局将深入学习贯彻党的二十大精神，以创新深化、改革攻坚、开放提升为基本路径，以纵深推进异地就医直接结算工作为重要抓手，助推营商环境优化提升，为台州实现“三高三新”现代化建设目标提供坚实的医保支撑。

一是持续提升医疗保障公共服务水平。今年4月，台州市医疗保障服务精细化标准化管理创新试点项目，入选浙江省高质量发展建设共同富裕示范区第三批试点。我们将抢抓试点机遇，拉高标杆，着力打造一批覆盖市县乡村四级的经办服务示范点，大力提升异地就医服务效能和医保公共服务水平。

二是强力推进异地就医直接结算工作。持续完善异地就医直接结算政策举措，不断扩大门诊慢特病异地直接结算病种范围，巩固提升跨省异地就医直接结算信息沟通机制和应急联动机制，优化备案流程，不断提升直接结算率，减少异地就医群众垫资。

三是加大异地就医直接结算宣传力度。以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式对异地就医结算政策进行全方位形象化解读，让群众“看得懂”“能明白”“信得过”，真正做到知晓政策、弄懂政策并享受政策，持续提升群众异地就医直接结算的获得感、幸福感。

市医疗保险服务中心副主任

袁鸿绯 回答

市医疗保险服务中心副主任

袁鸿绯 回答

我市今年已实现医保定点医疗机构跨省异地就医直接结算全覆盖。也就是说，我市968家定点医疗机构中的任何一家定点医疗机构，都能为外地来台的医保参保人提供异地就医直接结算服务。如果外地参保人突发疾病，在我市定点医疗机构急诊抢救的，会视同已备案，可以直接刷医保电子凭证或社保卡进行结算；其他情形就医的，外地参保人需先在参保地完成跨省异地就医备案，备案通过后即可在我市就医时刷医保电子凭证或社保卡享受医疗费用直接结算服务。

编辑：管勤亚

审核：陈雨卓

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