险！5月5日，台州市妇女儿童医院多学科密切合作，成功地利用硬质支气管镜为一位1岁多的宝宝取出气管内异物，及时挽救了患儿的生命，也避免了开胸大手术。

小儿支气管异物是临床常见儿童急症，儿童硬质支气管镜技术属高难度操作，在台州地区较少开展。

当天，患儿乐乐（化名）因3天前开始频繁咳嗽，并出现发热，被家长带到台州市妇女儿童医院儿内科就诊。胸部CT检查显示：左侧主气管内有一较大异物。随后，患儿转到耳鼻咽喉科主任医师叶华富这里，“我看了片子，异物疑似西瓜子，堵塞很厉害，已经影响呼吸，我们马上准备急诊手术。”

考虑到该患儿年龄小只有1岁6个月，支气管管腔狭小，而且瓜子较大，表面光滑并已嵌入支气管，普通电子支气管软镜可能无法取出该异物。手术团队考虑万一异物脱落至主气管，可能堵塞整个气道，导致窒息。

该院耳鼻咽喉科主任医师叶华富、麻醉科主任医师袁开明、儿内科副主任医师洪燕和手术部护士长马香爱组成的MDT团队开展多学科讨论后，决定采用硬质支气管镜下取异物，并精心制定了详尽的操作计划和应急预案。随后，患儿在完善的表面麻醉和全凭静脉全身麻醉联合下，平稳实施了支气管镜检查。发现异物位于左侧主支气管开口处，几乎堵塞了全部的左侧主支气管。

叶华富与麻醉科、手术部医护团队的通力合作，用儿童专用的超细异物钳将1cm X 0.6cm 的瓜子成功拖出左侧主支气管。手术很顺利，乐乐转危为安，麻醉复苏后气喘明显好转。 

叶华富说，支气管镜下取异物，年龄越小风险越大，“一方面小孩的支气管细，进镜子难，一旦异物超过三四毫米，取异物就很困难；另一个方面，越小的孩子气道越敏感，即使全身麻醉，操作中也极易发生气管痉挛出现缺氧症状，气道作为患儿生命的通道，在这么小的气道内进行手术操作，同时又要保障呼吸通道通畅，其难度非常大。”

经验丰富的团队和完善的计划是顺利完成这种高难度手术的重要保障。手术的成功，得益于麻醉科与手术室团队的保驾护航。

温州医科大学附属第二医院麻醉科副主任兼台州市妇女儿童医院麻醉科主任袁开明介绍，“我们的策略是在全身麻醉基础上保留患儿的自主呼吸状态，这种技术要求是比较高的。全身麻醉后，孩子的保护性反射还是存在的。手术医生的操作刺激气道会引起呛咳，甚至摒气不呼吸，并迅速出现缺氧，这样医生就得中断操作。为了暂时消除这种保护性反射，我们还给患儿实施了非常完善的气道表面麻醉，为医生提供良好的手术条件。”

编辑：颜敏丹

审核：单露娟

监制：包建永